Care Management

Bevölkerungsüberalterung, verändertes Krankheitsspektrum, Multimorbidität und Kostenexplosion: Viele europäische Länder stehen in der Gesundheitsversorgung vor ähnlichen Herausforderungen. Ein Großteil der Kosten entsteht für einen kleinen Teil der Versicherten. Stärker qualitätsorientierte, patientenzentrierte Versorgungsmodelle sind gefragt, die neben der Akutversorgung die systematische Betreuung spezifischer Patientengruppen in den Mittelpunkt rücken. Eine kosteneffektive und qualitativ hochwertige Versorgung eines Patientenkollektivs setzt aber auch eine stärkere Orientierung an individuellen Gesundheitsrisiken und Gesundheitsförderung voraus.

Behandlungsqualität steigern, Kosten senken

Case Manager in Managed Care Organisationen oder regionalen Ärzte- und Versorgungsnetzen mit Budgetverantwortung ermitteln und beschreiben in enger Abstimmung mit den Leistungsfinanzierern den Versorgungsbedarf einer Population. Ziel ist, durch koordinierte sektoren- und disziplinenübergreifende Versorgungsabläufe und bedarfsgerechte Versorgungsangebote Kosten langfristig zu senken und Behandlungsqualität im Interesse des mündigen Patienten systemweit zu steigern.

Für ein integriertes Versorgungsmanagement sind Lösungen gefordert, die :

• Transparenz in der Versorgungskette schaffen, verteilte medizinische Informationen zusammenführen und eine Sicht auf relevante Patientendaten ermöglichen
• Analyse- und Reportingprozesse für eine systematische Klassifikation des Patientenkollektivs abbilden
• bei der prospektiven Ermittlung von Leistungsausgaben für bestimmte Patientengruppen helfen
• intelligente Steuerungstools, die Workflows für das Monitoring und die Interaktion mit bestimmten Patientengruppen auf Basis evidenzbasierter Leitlinien und Best-Practices bereitstellen
• interdisziplinäre Zusammenarbeit und teambasierte Behandlungsansätze unterstützen sowie die Kommunikation zwischen beteiligten Akteuren und Patienten erleichtern
• die Evaluation der Prozess- und Ergebnisqualität ermöglichen

Einige Anwendungsbeispiele:

• Disease Management:
  Systematische Steuerung von Chronikern durch Behandlungsprogramme zur Vermeidung weiterer Folgeerkrankungen
• Case Management:
  Proaktive Begleitung akut Erkrankter durch den Therapiepfad insbesondere bei komplexen, kostenintensiven Fällen; koordiniertes Aufnahme-, Entlass- und Überleitungsmanagement zur Vermeidung von Wiedereinweisungen und Steuerung von Verweildauern
• Präventionsmanagement und Gesundheitscoaching:
  Systematische Information und Beratung von gesunden und gefährdeten Personen auf Basis von Risikoprofilen
• Leistungssteuerung:
  Steuerung von Leistungsinanspruchnahmen und medizinischer Interventionen sowie retrospektive Evaluation von Über-, Unter- und Fehlversorgung
• Patient Adherence:
  Förderung der Patient Compliance und Therapy Adherence durch Information und Unterstützung bei Selbstmanagement

ICW Analytics für das Care Management – mit freundlicher Unterstützung von CareAdvantage, Inc.

ICW ist eine Partnerschaft mit Care Advantage, Inc. (CAI) zur Entwicklung einer Datenanalyselösung für das Risiko- und Gesundheitsmanagement eingegangen. CAI entwickelt optimale Interventionsstrategien, die für neue Care Management-Modelle von entscheidender Bedeutung sind und u.a. Folgendes ermöglichen:

• Um Fallmix und Schweregrad bereinigte Analyse der Anbieter- und Lieferantenleistungen
• Risikostratifizierung zur Ermittlung von Krankheitslast und Kosten- und  Versorgungstrends
• Programmevaluierung des Care Managements
• Identifizierung von Möglichkeiten zu Kosteneinsparungen und Qualitätssteigerungen
• Entscheidungsunterstützung beim Gesundheits-, Netzwerk- und Leistungsmanagement

Die Lösungen und der Ansatz von ICW tragen den Verschiebungen im Gesundheitswesen weg von Einzelleistungsvergütungen  hin zu mehr wertorientierten, patientenzentrierten Modellen Rechnung. Ziel ist die Effizienzsteigerung und Optimierung der Kosten und Qualität im gesamten System.